一、在職職工的門急診和住院待遇

　　在職職工：門、急診待遇

　　1、需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。

　　2、當我們自負金額超出1500元以后的費用，按下表比例報銷。

在職人員

人群分類

賬戶段

自負段標準

共負段報銷比例

一級醫院

二級醫院

三級醫院

44歲以下

使用當年個人賬戶資金

1500元

65%

60%

50%

45歲至退休

75%

70%

60%

原“中1人”人員（1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作的人員）

75%

70%

70%

注：門急診自負段醫療費用以及共負段由醫保基金支付后其余部分的醫療費用，如個人醫療賬戶有歷年結余資金的，先由歷年結余資金支付，不足部分由參保人員自負。

　　在職職工：住院或急診觀察室留院觀察待遇

　　1、如果需要住院治療，放心，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

　　2、首先我們自己需要先出1500元的起付線費用。

　　3、超過起付線的費用可以由醫療保險按比例支付。

在職人員起付標準最高支付限額支付標準支付比例1500元59萬元起付標準以下由個人醫療賬戶歷年結余資金支付（不足部分由職工自負）起付標準以上，最高支付限額以下統籌基金支付85％，由統籌基金支付后，其余部分的醫療費用，由個人醫療賬戶歷年結余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。最高支付限額以上附加基金支付80%+個人自負20%

　　2022年7月1日零時起，本市職工醫保將進入2022醫保年度(2022年7月1日至2023年6月30日)，職工醫保統籌基金最高支付限額，將從57萬元提高到59萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%。

　　二、退休職工的門急診和住院待遇

　　退休職工：門、急診待遇

　　1、退休前只要交納15年職工醫保，退休后就能終身享受醫保，而且個人不用繳費。

　　2、退休職工年紀大了，跑醫院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，自負段標準比在職低，報銷的比例也比在職的高。

退休人員人群分類賬戶段自負段標準共負段報銷比例一級醫院二級醫院三級醫院2001年1月1日以后退休人員

69歲以下人員（除1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作的人員以外）

使

用當年個人賬戶資金

①70歲以上人員

②69歲以下的在1955年12月31日出生，2000年12月31日前參加工作的人員

注:門急診自負段醫療費用以及共負段由醫保基金支付后，其余部分的醫療費用，如個人醫療賬戶有歷年結余資金的，先由歷年結余資金支付，不足部分由參保人員自負。

　　退休職工：住院或急診觀察室留院觀察待遇

　　1、退休人員住院治療超過起付線標準的，自己只需要支付8%，絕大多數都是由醫保基金給您買單啦。

2000年12月31日前退休的，起付標為700元

2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元

起付標準以下

由個人醫療賬戶歷年結余資金支付

(不足部分由退休人員自負)

起付標準以上，最高支付限額以下

統籌基金支付92％，由統籌基金支付后，其余部分的醫療費用，由個人醫療賬戶歷年結余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負。

最高支付限額以上

附加基金支付80％+個人自負20％

　　三、城鄉居民醫保的報銷比例

　　中小學生和嬰幼兒：

　　門急診(含家庭病床)

　　1、門急診起付標準300元;

　　2、村衛生室不計起付標準;

　　3、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　4、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負30%，居保基金支付70%;二級醫院個人自負40%，居保基金支付60%;三級醫院個人自付50%，居保基金支付50%;村衛生室個人自付20%，居保基金支付80%。

　　住院(含急診觀察室留院觀察)

　　1、每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元;

　　2、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　3、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負20%，居保基金支付80%;二級醫院個人自負25%，居保基金支付75%;三級醫院個人自付40%，居保基金支付60%。

　　大學生：

　　門急診(含家庭病床)

　　1、校內門診：校內門診發生的醫療費用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個人自負;

　　2、校外門急診：按照居保中小學生門急診待遇支付，具體為：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分：一級醫院個人自負30%，居保基金支付70%;二級醫院個人自負40%，居保基金支付60%;三級醫院個人自付50%，居保基金支付50%;村衛生室個人自付20%，居保基金支付80%。

　　住院、急診觀察室留院觀察

　　1、每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元;

　　2、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　3、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負20%，居保基金支付80%;二級醫院個人自負25%，居保基金支付75%;三級醫院個人自付40%，居保基金支付60%。

　　19至59周歲人員：

　　門急診(含家庭病床)

　　1、門急診起付標準500元;

　　2、村衛生室不計起付標準;

　　3、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　4、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負30%，居保基金支付70%;二級醫院個人自負40%，居保基金支付60%;三級醫院個人自付50%，居保基金支付50%;村衛生室個人自付20%，居保基金支付80%。

　　住院(含急診觀察室留院觀察)

　　1、每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元;

　　2、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　3、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負20%，居保基金支付80%;二級醫院個人自負25%，居保基金支付75%;三級醫院個人自付40%，居保基金支付60%。

　　60至69周歲人員：

　　門急診(含家庭病床)

　　1、門急診起付標準300元;

　　2、村衛生室不計起付標準;

　　3、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　4、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負30%，居保基金支付70%;二級醫院個人自負40%，居保基金支付60%;三級醫院個人自付50%，居保基金支付50%;村衛生室個人自付20%，居保基金支付80%。

　　住院(含急診觀察室留院觀察)

　　1、每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元;

　　2、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　3、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負10%，居保基金支付90%;二級醫院個人自負20%，居保基金支付80%;三級醫院個人自付30%，居保基金支付70%。

　　70周歲以上人員：

　　門急診(含家庭病床)

　　1、門急診起付標準300元;

　　2、村衛生室不計起付標準;

　　3、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　4、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負30%，居保基金支付70%;二級醫院個人自負40%，居保基金支付60%;三級醫院個人自付50%，居保基金支付50%;村衛生室個人自付20%，居保基金支付80%。

　　住院(含急診觀察室留院觀察)

　　1、每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元;

　　2、起付標準以下的醫療費用，由個人支付;

　　3、超過起付標準以上的醫療費用，一級醫院個人自負30%，居保基金支付70%;二級醫院個人自負40%，居保基金支付60%;三級醫院個人自付50%，居保基金支付50%;村衛生室個人自付20%，居保基金支付80%。