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上海工商保險常見問題匯總

發布時間:2023-01-02 16:33:03

內容來源:互聯網

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內容簡介

治療工傷的就醫原則是什么?答:從業人員因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。工傷人員治療工傷應當在本市定點醫療機構或者職業病定點醫療機構就醫。情況緊急時,可以先到就近的醫療機構急救,傷情穩定后,應當及時轉往定點醫療機構治


  治療工傷的就醫原則是什么?


  答:從業人員因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。工傷人員治療工傷應當在本市定點醫療機構或者職業病定點醫療機構就醫。情況緊急時,可以先到就近的醫療機構急救,傷情穩定后,應當及時轉往定點醫療機構治療。確需轉往外省市治療的,由本市定點醫療機構出具證明,報社保經辦機構同意。工傷人員需要進行工傷康復的,應當選擇與市醫保經辦機構簽訂服務協議的工傷康復機構。


  工傷人員發生的醫療費用,哪些屬于工傷保險承擔的范圍?


  答:治療工傷所需醫療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。上述目錄和標準按照本市有關基本醫療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫療服務設施范圍等規定執行。工傷人員到工傷康復機構進行工傷康復的費用,符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規范的,從工傷保險基金支付。工傷人員治療非工傷引發的疾病,所需醫療費用不列入工傷保險基金支付范圍。


  行政復議、行政訴訟期間是否繼續享受工傷醫療待遇?


  答:區、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的,行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫療費用。


  工傷醫療期間住院伙食費、交通食宿費如何享受?


  答:工傷人員住院治療工傷的,由工傷保險基金發給每人每天20元的伙食補助費;經本市醫療保險定點醫療機構出具證明,報社保經辦機構同意,工傷人員到外省市就醫的,由工傷保險基金發給每人每天150元的食宿費,交通費按工傷保險經辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷。


  工傷人員停工留薪期的期限有多久?


  答:停工留薪期一般不超過12個月,具體期限根據定點醫療機構出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊,經鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。


  工傷人員在停工留薪期間到達法定退休年齡的,能否繼續享受停工留薪待遇?


  答:工傷人員在停工留薪期內到達法定退休年齡的,應當按規定辦理按月領取基本養老保險待遇的手續,基本養老保險待遇低于原工資福利待遇的,由用人單位補足差額至勞動能力鑒定結論作出之月;不符合按月領取基本養老保險待遇的,由用人單位支付原工資福利待遇至勞動能力鑒定結論作出之月。


  工傷人員傷情嚴重的,如何申請延長停工留薪期?


  答:工傷人員因傷情嚴重或者情況特殊,要求延長停工留薪期的,應當在停工留薪期滿前15日內,向所在單位提出書面申請,并提供治療工傷的醫療機構的診斷證明和相關材料。用人單位對延長停工留薪期有異議的,應當自收到工傷人員書面申請之日起7日內,向單位所在地的鑒定機構提出延長停工留薪期確認申請,未在規定時間內提出確認申請的,視作同意延長停工留薪期。鑒定機構可根據需要安排工傷人員進行醫療檢查,由醫療衛生專家依據醫療檢查結論及相關材料,面檢工傷人員后作出確認意見,并出具《延長停工留薪期確認書》交用人單位和工傷人員。


  工傷人員停工留薪期間的工資福利待遇按何標準享受?


  答:從業人員因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷治療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。標準為工傷人員負傷前12個月的平均工資收入且不得低于本市職工最低月工資標準。


  工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,享受什么待遇?


  答:工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。


  致殘1―4級工傷人員可以享受什么待遇?


  答:工傷人員因工致殘被鑒定為1―4級的,應保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:


  (1)由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金:


  一級傷殘:27個月;二級傷殘:25個月;三級傷殘:23個月;四級傷殘:21個月。


  標準為:工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資。(以本市職工月平均工資60%—300%確定,下同。)


  按上述規定計發的標準低于3896元乘以與傷殘等級相應的原月份數(一級24個月、二級22個月、三級20個月、四級18個月)之積的,差額部分由工傷保險基金予以補足。


  (2)由工傷保險基金按月支付傷殘津貼:


  一級傷殘為本人負傷前12個月平均月繳費工資的90%;二級傷殘為85%;三級傷殘為80%;四級傷殘為75%。低于市人力資源社會保障局公布的最低標準的,按最低標準計發。


  工傷人員因工致殘被鑒定為5―6級的,享受以下待遇:


  (1)由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金:


  五級傷殘:18個月;六級傷殘:16個月。


  標準為:工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資。(以本市職工月平均工資60%—300%確定,下同。)


  按上述規定計發的標準低于3896元乘以與傷殘等級相應的原月份數(五級16個月、六級14個月)之積的,差額部分由工傷保險基金予以補足。


  (2)保留與用人單位勞動關系的,由用人單位安排適當工作,難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼:


  五級傷殘為本人負傷前12個月平均月繳費工資的70%;六級傷殘為60%。并由用人單位和工傷人員繼續按照規定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的,由用人單位補足差額。


  (3)工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金。


  五級傷殘:18個月;六級傷殘:15個月。


  標準為:上年度全市職工月平均工資。


  (4)工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系的,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。


  五級傷殘:18個月;六級傷殘:15個月。


  標準為:上年度全市職工月平均工資。


  對于經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系,且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的,不足年限每減少一年,一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金遞減20%,但屬于《勞動合同法》第三十八條規定的情形除外。


  因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的,不享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金待遇。


  工傷人員領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金后,工傷保險關系終止。


  致殘7―10級工傷人員可以享受什么待遇?


  答:工傷人員因工致殘被鑒定為7―10級的,享受以下待遇:


  (1)由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金:


  七級傷殘:13個月;八級傷殘:11個月;九級傷殘:9個月;十級傷殘:7個月。


  標準為:工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資。(以本市職工月平均工資60%—300%確定。)


  按上述規定計發的標準低于3896元乘以與傷殘等級相應的原月份數(七級12個月、八級10個月、九級8個月、十級6個月)之積的,差額部分由工傷保險基金予以補足。


  (2)勞動合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金。


  七級傷殘:12個月;八級傷殘:9個月;九級傷殘:6個月;十級傷殘:3個月。


  標準為:上年度全市職工月平均工資。


  (3)勞動合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。


  七級傷殘:12個月;八級傷殘:9個月;九級傷殘:6個月;十級傷殘:3個月。


  標準為:上年度全市職工月平均工資。


  對于經工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關系,且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的,不足年限每減少一年,一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金遞減20%,但屬于《勞動合同法》第三十八條規定的情形除外。


  因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的,不享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金待遇。


  工傷人員領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金后,工傷保險關系終止。