2021年上海居民醫保報銷標準

　　城鄉居民醫保是為解決未就業居民醫療保障問題而實施的基本醫療保障制度，覆蓋人群包括中小學生、嬰幼兒、大學生、老年人、重殘人員以及其他未就業城鄉居民，通過個人繳費和政府補貼相結合，重點保障住院大病需求，兼顧門急診醫療，努力提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　以下為上海海居民醫保報銷待遇。

　　(1)門診急診(含家庭病床)。

　　①60周歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒，門診急診醫療費用年度累計超過300元以上的部分，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，居民醫保基金支付70%;二級醫療機構支付60%;三級醫療機構支付50%。

　　②超過18周歲、不滿60周歲人員，門診急診醫療費用年度累計超過500元以上的部分，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，居民醫保基金支付70%;二級醫療機構支付60%;三級醫療機構支付50%。

　　參保人員在村衛生室門診就醫的，不計入起付標準，直接支付80%。

　　(2)住院(含急診觀察室留院觀察)。對本市城鄉居民醫保參保人員每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過起付標準以上部分的醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付：

　　①60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的，支付90%;二級醫療機構支付80%;三級醫療機構支付70%。

　　②60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的，支付80%;二級醫療機構支付75%;三級醫療機構支付60%。

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