上海基本醫(yī)療保險報銷范圍包括：

　　1、定點醫(yī)療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;

　　2、定點醫(yī)療機構普通病房床位費;

　　3、門診煎藥費;

　　4、定點醫(yī)療機構就醫(yī)、配藥或定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用。

　　醫(yī)保部分支付的診療項目包括：

　　1、診療設備類：

　　核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;

　　心臟及血管造影X 線機(含數(shù)字減影設備)(DSA)檢查治療費;

　　單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;

　　高壓氧治療費(搶救治療除外);

　　體外震波碎石治療費。

　　2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類：

　　人工晶體材料費;

　　心臟瓣膜材料費;

　　冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;

　　外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費。

　　上海外來工醫(yī)保報銷范圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負待遇。但其個人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來支付支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診醫(yī)療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。

　　新農(nóng)合報銷范圍：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出。

　　【內容說明】：

　　門診(含急診)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。

　　住院統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。

　　大病減負補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

　　不屬于上海醫(yī)保報銷范圍的有哪些?

　　1、應當從工傷保險基金中支付的;

　　2、應當由第三人負擔的;

　　3、應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　4、在境外就醫(yī)的。

　　上海醫(yī)療保險報銷常見問題回答

　　一、我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農(nóng)合，請問上海新農(nóng)合報銷范圍包括哪些?

　　答：上海新農(nóng)合報銷范圍包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出。

　　二、我們單位位于上海黃埔區(qū)，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責任，現(xiàn)已經(jīng)住院治療，這種情況可以辦理醫(yī)療保險報銷嗎?

　　答：根據(jù)您的描述，貴單位職工這種情形屬于應由第三人負擔的，所以不屬于上海醫(yī)療保險支付范圍，應由第三人支付。

　　三、我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫(yī)療保險。請問外來工醫(yī)療保險可以享受門診大病醫(yī)療待遇嗎?

　　答：外來職工醫(yī)療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負待遇。